上演許可申請フォーム

　項目を全てご記入の上、下の「送信」ボタンを押してください。
　
　※は必須項目です。　「①」「Ⅱ」「㈱」などの機種依存文字は入力できません。
　
団体名※     例）さくらカンパニー
　　
組織形態※  　法人　任意団体　学校　その他　その他の場合のみ
郵便番号※ 
（半角数字）　　  		 　  
団体所在地※      例）○○県△△市□□区××1-2-3
　　
建物名※      例）◇◇ビル　105号
　
電話番号※ 
（携帯も可/半角数字）    		 　
メールアドレス※ 
（半角英数）      		 　　
確認用メールアドレス※ 
（半角英数）      		 　　※コピーせずに入力してください
代表者名※     例）桜もち子
　　
ふりがな※     例）さくらもちこ
　　
代表者連絡先※ 
（携帯も可/半角英数）       		 　℡　　E-Mail　
上演希望作品※ 
(どちらかをチェック)　　   		 　まほろば物語　永遠-えいえん-　　両作品上演



※以下の項目については暫定的でもかまいません。メール送信後、内容に変更が生じた場合は必ずご一報ください。

演出担当者名※     例）桜もち子
　　
ふりがな※     例）さくらもちこ
　　
実施予定期間※  　年月日～月日（全ステージ）
入場料※  　有料　　無料　
観客動員（見込み）※  　総数人
特記事項（質問・要望など）  　　
送信内容確認※  　上記送信内容を確認したらチェックを入れてください